Dane szczegółowe książki
Ubezpieczenie wypadkowe i chorobowe / Jędrasik-Jankowska, Inetta
Autorzy
Tytuł
Ubezpieczenie wypadkowe i chorobowe
Wydawnictwo
Warszawa: Wydaw. Prawnicze "LexisNexis", 2002
ISBN
837334067X
Hasła przedmiotowe
Informacje dodatkowe
Książka bez numeracji stron
Spis treści
pokaż spis treści
Część pierwsza. UBEZPIECZENIE WYPADKOWE
Rozdział I. UBEZPIECZENIE OD WYPADKÓW PRZY PRACY W ROZWOJU HISTO¬RYCZNYM ....................................
1. Koncepcje ochrony w razie wypadków przy pracy ..................... :
2. Kształtowanie się regulacji prawnych ubezpieczenia od wypadków przy pracy w Polsce i
3. Aktualna konstrukcja ubezpieczenia wypadkowego ..................... ^
Rozdział II. OBOWIĄZEK UBEZPIECZENIA WYPADKOWEGO ........... 2
1. Zakres podmiotowy obowiązku ubezpieczenia wypadkowego ................ 2
2. Tytuły obowiązku ubezpieczenia wypadkowego ...................... 2
2.1. Stosunek pracy ..................................... 2
2.2. Członkostwo w rolniczej spółdzielni produkcyjnej lub spółdzielni kółek rolniczych 3
2.3. Zawarcie umowy agencyjnej lub umowy zlecenia .................. 3
2.4. Prowadzenie pozarolniczej działalności ........................ 3
2.5. Współpraca przy wykonywaniu umowy agencyjnej, umowy zlecenia lub pozarolniczej
działalności ....................................... 3
2.6. Pobieranie stypendium sportowego .......................... 3
2.7. Wykonywanie pracy na podstawie skierowania do pracy w czasie odbywania kary
pozbawienia wolności lub tymczasowego aresztowania ............... 3(
2.8. Wykonywanie mandatu posła lub senatora ...................... 3'
2.9. Pobieranie stypendium dla absolwentów w okresie odbywania szkolenia lub stażu 3"
2.10. Wykonywanie posługi duchownej ........................... 3i
2.11. Odbywanie zastępczych form służby wojskowej ................... 3?
3. Składka na ubezpieczenie wypadkowe ........................... 35
3.1. Wysokość składki .................................... 3S
3.2. Płatnik składki ...................................... 4C
3.3. Podstawa wymiaru składki ................................ 41
Rozdział III. WYPADEK PRZY PRACY JAKO POJĘCIE PRAWNE ......... 43
1. Zdarzenie losowe a szkoda na osobie ............................ 43
2. Prawna klasyfikacja zdarzeń losowych ........................... 46
3. Przedmiot definicji wypadku przy pracy .......................... 50
4. Ustawowe definicje wypadku przy pracy ........................... 52
6 Spis treści
Rozdział IV. ELEMENTY DEFINICJI WYPADKU PRZY PRACY ............ 58
1. Nagłość zdarzenia ...................................... 59
2. Zewnętrzność przyczyny ................................... 63
2.1. Pojmowanie przyczyny zewnętrznej .......................... 63
2.2. Stres i konflikty międzyludzkie jako przyczyna zewnętrzna .............. 67
3. Związek z pracą ........................................ 71
3.1. Okoliczności uznawane za wykonywanie pracy .................... 71
3.2. Charakter związku z pracą ............................... 75
3.3. Wyłączenie (zerwanie) związku z pracą ........................ 79
4. Ustalanie zajścia wypadku przy pracy ............................ 83
87
Rozdział V. WYPADEK ZRÓWNANY Z WYPADKIEM PRZY PRACY
Rozdział VI. CHOROBA ZAWODOWA .......................... 91
1. Chorobą zawodowa a wypadek przy pracy ......................... 91
2. Wykaz chorób zawodowych .................................. 93
3. Tryb stwierdzania choroby zawodowej ........................... 94
Rozdział VII. WYPADEK W DRODZE DO PRACY LUB Z PRACY .......... 97
1. Kształtowanie się ochrony ubezpieczeniowej drogi do pracy lub z pracy .......... 97
2. Zakres ochrony z tytułu odbywania drogi do pracy lub z pracy .............. 98
3. „Dom" jako drugi biegun drogi z pracy lub do pracy ................... 100
4. Droga do pracy lub z pracy w znaczeniu fizycznym i prawnym (droga chroniona) .... 102
5. Przerwy w odbywaniu drogi do pracy lub z pracy ..................... 105
6. Wypadek w drodze w czasie przerwy w pracy ....................... 108
Rozdział VIII. WYPADKI W SZCZEGÓLNYCH OKOLICZNOŚCIACH ....... 112
Rozdział IX. RYZYKO WZMOŻONE JAKO ZASADA ODPOWIEDZIALNOŚCI
ZA WYPADEK PRZY PRACY ......................... 115
1. Ryzyko wzmożone a zasady winy i ryzyka według kodeksu cywilnego ........... 115
2. Okoliczności wyłączające prawo do odszkodowania ..................... 118
2.1. Wina umyślna lub rażące niedbalstwo poszkodowanego ................ 118
2.2. Stan nietrzeźwości poszkodowanego .......................... 121
Rozdział X. ŚWIADCZENIA ODSZKODOWAWCZE Z TYTUŁU USZCZERBKU
NA ZDROWIU LUB ŚMIERCI ......................... 124
1. Jednorazowe odszkodowanie .................................. 124
1.1. Stały lub długotrwały uszczerbek na zdrowiu jako warunek nabycia prawa do jedno¬
razowego odszkodowania ................................. 124
1.2. Zasady ustalania wysokości jednorazowego odszkodowania .............. 127
1.3. Tryb wypłacania jednorazowego odszkodowania ................... 129
2. Świadczenie wyrównawcze ................................. 132
3. Odszkodowanie za przedmioty utracone lub uszkodzone wskutek wypadku przy pracy . . 135
Rozdział XI. ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU SKUTKÓW WYPADKU PRZY PRACY
W ZAKRESIE ZDOLNOŚCI DO ZAROBKOWANIA ........... 137
1. Zakres chronionych skutków wypadku ........................... 137
2. Zasiłek chorobowy ...................................... 139
3. Renta inwalidzka ....................................... 140
4. Renta rodzinna ........................................ 145
Spis treści
Część druga. UBEZPIECZENIE CHOROBOWE
Rozdział I. OGÓLNA CHARAKTERYSTYKA UBEZPIECZENIA ........... 15
1. Zakres przedmiotowy ubezpieczenia ............................. 15
2. Zakres podmiotowy ubezpieczenia .............................. 15;
3. Zasady opłacania składki na ubezpieczenie chorobowe ................... 15<
Rozdział II. RYZYKA W UBEZPIECZENIU CHOROBOWYM ............. 15i
1. Niezdolność do pracy z powodu choroby .......................... 15!
1.1. Choroba jako zdarzenie losowe ............................. 15f
1.2. Choroba w znaczeniu prawnym ............................. 15'
1.3. Treść niezdolności do pracy z powodu choroby ..................... 16(
1.4. Stwierdzanie zajścia ryzyka niezdolności do pracy z powodu choroby ......... 16^
1.5. Kontrola prawidłowości orzekania o niezdolności do pracy .............. 165
2. Sytuacje zrównane z niezdolnością do pracy z powodu choroby ............... 16ć
2.1. Odsunięcie od pracy w wyniku decyzji właściwego organu lub uprawnionego podmiotu 161
2.2. Leczenie nałogów .................................... 16£
3. Zmniejszona sprawność do pracy .............................. 168
4. Przerwa w pracy w związku z urodzeniem dziecka (urlop macierzyński) .......... 169
5. Konieczność opieki nad dzieckiem lub innym chorym członkiem rodziny ......... 171
Rozdział III. ŚWIADCZENIA PIENIĘŻNE Z UBEZPIECZENIA CHOROBOWEGO . 174
1. Zasiłek chorobowy ...................................... 174
1.1. Zasiłek chorobowy jako świadczenie zastępujące utracony zarobek .......... 174
1.2. Zasiłek chorobowy a wynagrodzenie chorobowe ................... 175
1.3. Zasiłek chorobowy a wynagrodzenie gwarancyjne .................. 179
1.4. Wyłączenie prawa do zasiłku chorobowego ...................... 180
1.4.1. Okres urlopu bezpłatnego ............................ 180
1.4.2. Okres urlopu wychowawczego ......................... 181
1.4.3. Okres odbywania kary pozbawienia wolności lub tymczasowego aresztowania 182
2. Świadczenie rehabilitacyjne ................................. 183
3. Zasiłek wyrównawczy .................................... 186
4. Zasiłek macierzyński ..................................... 188
5. Zasiłek opiekuńczy ...................................... 191
6. Zasiłek porodowy ....................................... 193
Rozdział IV. WARUNKI NABYCIA PRAWA DO ZASIŁKU CHOROBOWEGO .... 196
1. Istota warunków ....................................... 196
2. Zajście niezdolności do pracy w czasie trwania ubezpieczenia ............... 196
3. Okres wyczekiwania ..................................... 198
Rozdział V. OKRES POBIERANIA ZASIŁKU CHOROBOWEGO ............ 201
1. Okres zasiłkowy jako kryterium czasowości (przemijalności) ryzyka ............ 201
2. Długość okresu zasiłkowego ................................. 202
3. Przedłużenie okresu zasiłkowego .............................. 204
4. Struktura okresu zasiłkowego ................................ 206
5. Zasady liczenia okresu zasiłkowego ............................. 210
Rozdział VI. WYMIAR ZASIŁKU CHOROBOWEGO .................. 212
1. Kryteria ustalania wysokości zasiłku chorobowego ..................... 212
2. Zasady ustalania podstawy wymiaru zasiłku chorobowego ................. 214
2.1. Ustalanie podstawy wymiaru zasiłku chorobowego dla ubezpieczonych będących
pracownikami ...................................... 214
2.2. Ustalenie podstawy wymiaru zasiłku przysługującego ubezpieczonym, którzy nie są
pracownikami ...................................... 218
3. Waloryzowanie podstawy wymiaru zasiłków ........................ 220
Rozdział VII. POZBAWIENIE PRAWA DO ZASIŁKU CHOROBOWEGO ...... 222
1. Uwagi ogólne ......................................... 222
2. Charakter prawny pozbawienia prawa do zasiłku chorobowego .............. 223
3. Okoliczności pozbawiające prawa do zasiłku chorobowego ................. 226
3.1. Spowodowanie niezdolności do pracy w wyniku umyślnego przestępstwa lub wykro¬
czenia .......................................... 226
3.2. Spowodowanie niezdolności do pracy nadużyciem alkoholu .............. 227
3.3. Wykonywanie w czasie zwolnienia pracy zarobkowej ................ 229
3.4. Wykorzystanie zwolnienia lekarskiego w sposób niezgodny z celem ......... 231
3.5. Sfałszowanie zaświadczenia lekarskiego ........................ 232
3.6. Niepodjęcie pracy zaproponowanej nosicielowi zarazków choroby zakaźnej ..... 233
Rozdział VIII. PRAWO DO ZASIŁKU CHOROBOWEGO PO USTANIU UBEZPIE¬CZENIA CHOROBOWEGO ........................ 234
1. Prawo do zasiłku chorobowego w razie kontynuacji niezdolności do pracy po ustaniu
ubezpieczenia ......................................... 234
2. Konstrukcja prawa do zasiłku chorobowego w razie niezdolności do pracy powstałej po
ustaniu ubezpieczenia .................................... 237
3. Wyłączenie prawa do zasiłku po ustaniu ubezpieczenia .................. 240
Rozdział IX. REALIZACJA PRAWA DO ZASIŁKU CHOROBOWEGO ........ 245
1. Ujawnienie a doręczenie zaświadczenia lekarskiego .................... 245
2. Termin do doręczenia zaświadczenia lekarskiego ...................... 248
3. Podmioty zobowiązane do ustalania prawa i wypłacania zasiłków .............. 249
4. Postępowanie w sprawie wypłaty .............................. 251
5. Wstrzymanie wypłaty zasiłku chorobowego ......................... 253
6. Nienależna wypłata zasiłku chorobowego .......................... 253
7. Przedawnienie roszczenia o zasiłek ............................. 255
8. Dochodzenie świadczeń przed sądem ............................ 257
Rozdział X. OCHRONA STOSUNKU PRACY W CZASIE NIEZDOLNOŚCI DO PRACY
Z POWODU CHOROBY ............................ 259
INDEKS RZECZOWY ..................................... 265
Rozdział I. UBEZPIECZENIE OD WYPADKÓW PRZY PRACY W ROZWOJU HISTO¬RYCZNYM ....................................
1. Koncepcje ochrony w razie wypadków przy pracy ..................... :
2. Kształtowanie się regulacji prawnych ubezpieczenia od wypadków przy pracy w Polsce i
3. Aktualna konstrukcja ubezpieczenia wypadkowego ..................... ^
Rozdział II. OBOWIĄZEK UBEZPIECZENIA WYPADKOWEGO ........... 2
1. Zakres podmiotowy obowiązku ubezpieczenia wypadkowego ................ 2
2. Tytuły obowiązku ubezpieczenia wypadkowego ...................... 2
2.1. Stosunek pracy ..................................... 2
2.2. Członkostwo w rolniczej spółdzielni produkcyjnej lub spółdzielni kółek rolniczych 3
2.3. Zawarcie umowy agencyjnej lub umowy zlecenia .................. 3
2.4. Prowadzenie pozarolniczej działalności ........................ 3
2.5. Współpraca przy wykonywaniu umowy agencyjnej, umowy zlecenia lub pozarolniczej
działalności ....................................... 3
2.6. Pobieranie stypendium sportowego .......................... 3
2.7. Wykonywanie pracy na podstawie skierowania do pracy w czasie odbywania kary
pozbawienia wolności lub tymczasowego aresztowania ............... 3(
2.8. Wykonywanie mandatu posła lub senatora ...................... 3'
2.9. Pobieranie stypendium dla absolwentów w okresie odbywania szkolenia lub stażu 3"
2.10. Wykonywanie posługi duchownej ........................... 3i
2.11. Odbywanie zastępczych form służby wojskowej ................... 3?
3. Składka na ubezpieczenie wypadkowe ........................... 35
3.1. Wysokość składki .................................... 3S
3.2. Płatnik składki ...................................... 4C
3.3. Podstawa wymiaru składki ................................ 41
Rozdział III. WYPADEK PRZY PRACY JAKO POJĘCIE PRAWNE ......... 43
1. Zdarzenie losowe a szkoda na osobie ............................ 43
2. Prawna klasyfikacja zdarzeń losowych ........................... 46
3. Przedmiot definicji wypadku przy pracy .......................... 50
4. Ustawowe definicje wypadku przy pracy ........................... 52
6 Spis treści
Rozdział IV. ELEMENTY DEFINICJI WYPADKU PRZY PRACY ............ 58
1. Nagłość zdarzenia ...................................... 59
2. Zewnętrzność przyczyny ................................... 63
2.1. Pojmowanie przyczyny zewnętrznej .......................... 63
2.2. Stres i konflikty międzyludzkie jako przyczyna zewnętrzna .............. 67
3. Związek z pracą ........................................ 71
3.1. Okoliczności uznawane za wykonywanie pracy .................... 71
3.2. Charakter związku z pracą ............................... 75
3.3. Wyłączenie (zerwanie) związku z pracą ........................ 79
4. Ustalanie zajścia wypadku przy pracy ............................ 83
87
Rozdział V. WYPADEK ZRÓWNANY Z WYPADKIEM PRZY PRACY
Rozdział VI. CHOROBA ZAWODOWA .......................... 91
1. Chorobą zawodowa a wypadek przy pracy ......................... 91
2. Wykaz chorób zawodowych .................................. 93
3. Tryb stwierdzania choroby zawodowej ........................... 94
Rozdział VII. WYPADEK W DRODZE DO PRACY LUB Z PRACY .......... 97
1. Kształtowanie się ochrony ubezpieczeniowej drogi do pracy lub z pracy .......... 97
2. Zakres ochrony z tytułu odbywania drogi do pracy lub z pracy .............. 98
3. „Dom" jako drugi biegun drogi z pracy lub do pracy ................... 100
4. Droga do pracy lub z pracy w znaczeniu fizycznym i prawnym (droga chroniona) .... 102
5. Przerwy w odbywaniu drogi do pracy lub z pracy ..................... 105
6. Wypadek w drodze w czasie przerwy w pracy ....................... 108
Rozdział VIII. WYPADKI W SZCZEGÓLNYCH OKOLICZNOŚCIACH ....... 112
Rozdział IX. RYZYKO WZMOŻONE JAKO ZASADA ODPOWIEDZIALNOŚCI
ZA WYPADEK PRZY PRACY ......................... 115
1. Ryzyko wzmożone a zasady winy i ryzyka według kodeksu cywilnego ........... 115
2. Okoliczności wyłączające prawo do odszkodowania ..................... 118
2.1. Wina umyślna lub rażące niedbalstwo poszkodowanego ................ 118
2.2. Stan nietrzeźwości poszkodowanego .......................... 121
Rozdział X. ŚWIADCZENIA ODSZKODOWAWCZE Z TYTUŁU USZCZERBKU
NA ZDROWIU LUB ŚMIERCI ......................... 124
1. Jednorazowe odszkodowanie .................................. 124
1.1. Stały lub długotrwały uszczerbek na zdrowiu jako warunek nabycia prawa do jedno¬
razowego odszkodowania ................................. 124
1.2. Zasady ustalania wysokości jednorazowego odszkodowania .............. 127
1.3. Tryb wypłacania jednorazowego odszkodowania ................... 129
2. Świadczenie wyrównawcze ................................. 132
3. Odszkodowanie za przedmioty utracone lub uszkodzone wskutek wypadku przy pracy . . 135
Rozdział XI. ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU SKUTKÓW WYPADKU PRZY PRACY
W ZAKRESIE ZDOLNOŚCI DO ZAROBKOWANIA ........... 137
1. Zakres chronionych skutków wypadku ........................... 137
2. Zasiłek chorobowy ...................................... 139
3. Renta inwalidzka ....................................... 140
4. Renta rodzinna ........................................ 145
Spis treści
Część druga. UBEZPIECZENIE CHOROBOWE
Rozdział I. OGÓLNA CHARAKTERYSTYKA UBEZPIECZENIA ........... 15
1. Zakres przedmiotowy ubezpieczenia ............................. 15
2. Zakres podmiotowy ubezpieczenia .............................. 15;
3. Zasady opłacania składki na ubezpieczenie chorobowe ................... 15<
Rozdział II. RYZYKA W UBEZPIECZENIU CHOROBOWYM ............. 15i
1. Niezdolność do pracy z powodu choroby .......................... 15!
1.1. Choroba jako zdarzenie losowe ............................. 15f
1.2. Choroba w znaczeniu prawnym ............................. 15'
1.3. Treść niezdolności do pracy z powodu choroby ..................... 16(
1.4. Stwierdzanie zajścia ryzyka niezdolności do pracy z powodu choroby ......... 16^
1.5. Kontrola prawidłowości orzekania o niezdolności do pracy .............. 165
2. Sytuacje zrównane z niezdolnością do pracy z powodu choroby ............... 16ć
2.1. Odsunięcie od pracy w wyniku decyzji właściwego organu lub uprawnionego podmiotu 161
2.2. Leczenie nałogów .................................... 16£
3. Zmniejszona sprawność do pracy .............................. 168
4. Przerwa w pracy w związku z urodzeniem dziecka (urlop macierzyński) .......... 169
5. Konieczność opieki nad dzieckiem lub innym chorym członkiem rodziny ......... 171
Rozdział III. ŚWIADCZENIA PIENIĘŻNE Z UBEZPIECZENIA CHOROBOWEGO . 174
1. Zasiłek chorobowy ...................................... 174
1.1. Zasiłek chorobowy jako świadczenie zastępujące utracony zarobek .......... 174
1.2. Zasiłek chorobowy a wynagrodzenie chorobowe ................... 175
1.3. Zasiłek chorobowy a wynagrodzenie gwarancyjne .................. 179
1.4. Wyłączenie prawa do zasiłku chorobowego ...................... 180
1.4.1. Okres urlopu bezpłatnego ............................ 180
1.4.2. Okres urlopu wychowawczego ......................... 181
1.4.3. Okres odbywania kary pozbawienia wolności lub tymczasowego aresztowania 182
2. Świadczenie rehabilitacyjne ................................. 183
3. Zasiłek wyrównawczy .................................... 186
4. Zasiłek macierzyński ..................................... 188
5. Zasiłek opiekuńczy ...................................... 191
6. Zasiłek porodowy ....................................... 193
Rozdział IV. WARUNKI NABYCIA PRAWA DO ZASIŁKU CHOROBOWEGO .... 196
1. Istota warunków ....................................... 196
2. Zajście niezdolności do pracy w czasie trwania ubezpieczenia ............... 196
3. Okres wyczekiwania ..................................... 198
Rozdział V. OKRES POBIERANIA ZASIŁKU CHOROBOWEGO ............ 201
1. Okres zasiłkowy jako kryterium czasowości (przemijalności) ryzyka ............ 201
2. Długość okresu zasiłkowego ................................. 202
3. Przedłużenie okresu zasiłkowego .............................. 204
4. Struktura okresu zasiłkowego ................................ 206
5. Zasady liczenia okresu zasiłkowego ............................. 210
Rozdział VI. WYMIAR ZASIŁKU CHOROBOWEGO .................. 212
1. Kryteria ustalania wysokości zasiłku chorobowego ..................... 212
2. Zasady ustalania podstawy wymiaru zasiłku chorobowego ................. 214
2.1. Ustalanie podstawy wymiaru zasiłku chorobowego dla ubezpieczonych będących
pracownikami ...................................... 214
2.2. Ustalenie podstawy wymiaru zasiłku przysługującego ubezpieczonym, którzy nie są
pracownikami ...................................... 218
3. Waloryzowanie podstawy wymiaru zasiłków ........................ 220
Rozdział VII. POZBAWIENIE PRAWA DO ZASIŁKU CHOROBOWEGO ...... 222
1. Uwagi ogólne ......................................... 222
2. Charakter prawny pozbawienia prawa do zasiłku chorobowego .............. 223
3. Okoliczności pozbawiające prawa do zasiłku chorobowego ................. 226
3.1. Spowodowanie niezdolności do pracy w wyniku umyślnego przestępstwa lub wykro¬
czenia .......................................... 226
3.2. Spowodowanie niezdolności do pracy nadużyciem alkoholu .............. 227
3.3. Wykonywanie w czasie zwolnienia pracy zarobkowej ................ 229
3.4. Wykorzystanie zwolnienia lekarskiego w sposób niezgodny z celem ......... 231
3.5. Sfałszowanie zaświadczenia lekarskiego ........................ 232
3.6. Niepodjęcie pracy zaproponowanej nosicielowi zarazków choroby zakaźnej ..... 233
Rozdział VIII. PRAWO DO ZASIŁKU CHOROBOWEGO PO USTANIU UBEZPIE¬CZENIA CHOROBOWEGO ........................ 234
1. Prawo do zasiłku chorobowego w razie kontynuacji niezdolności do pracy po ustaniu
ubezpieczenia ......................................... 234
2. Konstrukcja prawa do zasiłku chorobowego w razie niezdolności do pracy powstałej po
ustaniu ubezpieczenia .................................... 237
3. Wyłączenie prawa do zasiłku po ustaniu ubezpieczenia .................. 240
Rozdział IX. REALIZACJA PRAWA DO ZASIŁKU CHOROBOWEGO ........ 245
1. Ujawnienie a doręczenie zaświadczenia lekarskiego .................... 245
2. Termin do doręczenia zaświadczenia lekarskiego ...................... 248
3. Podmioty zobowiązane do ustalania prawa i wypłacania zasiłków .............. 249
4. Postępowanie w sprawie wypłaty .............................. 251
5. Wstrzymanie wypłaty zasiłku chorobowego ......................... 253
6. Nienależna wypłata zasiłku chorobowego .......................... 253
7. Przedawnienie roszczenia o zasiłek ............................. 255
8. Dochodzenie świadczeń przed sądem ............................ 257
Rozdział X. OCHRONA STOSUNKU PRACY W CZASIE NIEZDOLNOŚCI DO PRACY
Z POWODU CHOROBY ............................ 259
INDEKS RZECZOWY ..................................... 265